多枝病変も、よい結果が有れば何でも良いと思います/多枝疾患で、jeopardized collateral症例や左主幹部症例でrun-off良好な血管にCABG、run-off不良な血管にはTRI、また脳動脈硬化や大動脈硬化の強い高齢症例でoff-pompバイパス術と組み合わせる治療はよいと思う/本当に優秀な外科医はこんなところにも?バイパスしてくれます。/Combinationは賛成しかねます。/良い事だと思う/ 症例によっては有効な手段となると思います。/理想/よいオプションと思います。/症例による。/どちらかといえばバイパス単独派です。（オフポンプで多枝バイパスができれば、CABGがベスト）/Case by caseです/人工心肺を用いたCABGではリスクが高く（高齢者, 他の全身合併症を有する症例, 上行大動脈の高度石灰化など）、かつ生命予後に直結する主要血管（多くの場合がLADと思われますが）の病変がPCIに不適応である（CTO, 石灰化, びまん性など）症例にはMIDCABとTRIの組み合わせは特に有効と考えます。ただコストの面ではどうでしょうか？/理想的/CABGまで行うのであればTRIは必要なし/。オフポンプ、MIDCABなど侵襲のないOPが必要でもあえてTRIで行わなくてもTFIでよいのでは？/特殊なケースとして高齢、痴呆ありなどの安静がたもてない症例にMIDCAB＋TRIはよいかもしれないが････/CABGで完全に血行再建できればそれでよろしいかと思います。/もしバイパスグラフトをつなげることが困難でTRIが施行可能なら組み合わせた治療もよろしいかと思います/すばらしい事と思います/。実際OPCAB+PCIを10例程度施行しています/。CABGでcompleteにならなかったら当然考慮する。でも優秀な心臓外科医、ならほとんど全部それも多くはoff pumpでつなげるんじゃないですか？/本当に優秀でOPCAB　LCXバイパスできるならTRIは不要と思いますが、そのような術者が何人いるでしょうか。/より安全性は高く、PCIもしやすくなって内科も外科も両方にとってよいのではないかと思います。/いいと思ってやっています/一つの方法として理解できる/初めから戦略的に行うのは、再狭窄の問題からよくない。完全血行再建ができなかったあとなら有効/歓迎すべき/以前は右の末梢や回旋枝にPTCAを考えましたが、現在であれば（優秀な心臓外科医という前提で）すべてまかすと思います/患者がかわいそう。/急性期に責任病変のみPCIをして、慢性期にCABGというのはよくあります。/待機例でCABGが必要な症例ではCABGのみでよいと思います。/CABGをするなら全てCABGで完結してほしい/。RCA、LCXはPCIで施行しLADがらみはLITA→LADをお願いする。/良いと思う。/優秀な外科医であれば、CABGで完全血行再建を狙う。術後のgraft failureがあればTRIを行う。/off-pumpが必要な状態ならばTRIとの組み合わせが有効と考えますが、on-pumpの場合なら完全血行再建術をしてもらったほうが患者侵襲の面、コストの面でも良いカト考えます。/それがBestの症例もあると思います/LMT病変のある高齢者に対してはMIDCAB＋TRIは良い選択なのではないか/可能であれば積極的に行いたい。/

Q86, Transradialを初めてから患者さんの評判は?

　大変良いです/非常に評判がよい/皆さん“楽です。”と言います/。Transradialを初めてから、femoralを拒否する患者さんがいます。/カテ後の制約が少なく、また腰痛や肩痛がなく、評判はよい。/ カテ後の安静に伴う苦痛が軽減したので評判はよい。/上々です/楽になった/術後の安静が短くなり、概ね好評です。/再狭さく時にもやや再PCIに対する抵抗がすくない/良好/あんまり楽なので患者さんに特殊な治療をしているとの認識が薄くなってしまっている。/きわめて良い：安静時間が短い、腰が痛くない、自分で食事が摂れる、（Femoralカテ経験者はほぼ100％TRAを絶賛します。Femoralカテは死んでも嫌だが、TRAならOKとか、なかには必要ないのに半年毎にカテやって下さいとお願いしてくる人もいました。もちろんFemoralに対する拒絶感が強くなりました。/Femoralからやる必要がある時に特別なMundtherapyが必要です｡/術後の疼痛が少なく、安静度もほぼフリ？であるため、非常に楽であると好評です。/楽だという声が多い/たいへんよい。/PCI後の再検を断られる事がほとんどない。/とてもよいです/Good/非常にいい。/Good/TBAより痛みが少なく、術後歩行できるのが良いようです。/上々です/よい/よい/カテ後の安静が必要ないので楽、１例だけ橈骨動脈の不快感を訴えられた/ベッド上の絶対安静時間が少ないので評判は良いです/いいです/よいです/とてもいいようです。/身体的、時間的苦痛軽減上々非常に良い/上々/以前TFAの経験ある方にとっては、非常に楽だったと、評判です。しかし完全にde-novoの方にとっては、むしろ、手首の圧迫感やチクチク感が出現した場合にはまあ、こんなものか、と感じられてるみたいです。/

Q87, Transradialを初めてから医師の肉体的、精神的負担は?

　根本的にまだTRIに対し不安になることがあり、例えばback up十分とれないなど困ったときはTFIだったらよかったと思うことがままある。/術前・術後の病棟の看護婦の仕事は軽減。/good/非常に良い/肉体的負担は用手圧迫の必要がないため半減。精神的負担も止血に伴う出血性合併症の心配がないため半減。/当院では医師が圧迫解除をしていたので、この点で非常に楽になったのことです。/精神的には初心者にとっては穿刺がうまくいくかどうかで、少々負担のこともあるらしいです。/減りました/TFIの時代は術後3時間で止血していたことを考えれば、肉体的には格段に負担は軽減されました/。再出血などの合併もゼロに等しく止血に関して不安は全くなくなりました。/止血がない分楽です。/Transradialを初めてから医師の肉体的、精神的負担は楽になりました/止血の負担がない。出血の危険性や神経麻痺の危険がほとんどない。/Transradialの症例はフィルムを見せながら(CD)の本人含めたカテ説明が早くできるのでTransfemoralやTransbrachial症例をカテの順番を早めにしTransradialの症例を遅い順番にすると全部のカテが終了した頃には説明ができるので仕事が早く終わることができる。（当院では心カテは午後から行っている）/肉体的、精神的に楽です/止血が楽になった/TFIのときには、術後3時間でシースを抜いていたので、夕方終了した症例はシース抜去が9時10時になることもしばしばあったが、TRIではカテ室でシースは抜いてしまうため、時間的にずいぶん余裕が生まれた。また、止血も止血器具を使用するため、肉体的にもかなり楽/ともに軽減/TRIに関しては非常に楽と言うより他はない。/アプローチに細い血管を使うことは、血管損傷のriskが増えるという側面がある。（これは術者の技術によって回避できる範囲にあり、このための合併症はさほど目立たないと思いますが、）そのためradial approachは時間と神経を使う/ 肉体的負担・精神的負担ともにかなり減った（特に止血・血腫に関して）/楽になりました｡/術後の用手圧迫がなく、術後の出血性合併症もないため、PCIが問題なく終わっていれば術後の肉体的・精神的負担はほとんどなくなりました。私の病院では循環器科医師が3名いるのですが、私が最年少（私も38歳で若くはないのですが）になります。したがって、私がほとんど全ての症例のPCIを行っていますが、術後も私が管理しなければならない（TFIで行った場合には、用手圧迫をしなければならない）状況にあります。また循環器にのみ専念できるわけではなく、一般内科も診なければなりません。私がこの病院に来る前は年間のPCI数は40例に満たない程度でしたが、私がこの病院に赴任後2年半でPCI症例数は4倍に増えました。他の仕事量が減っているわけではない（むしろ増えている）ので、もしPCI症例数がTRIではなくTFIで増えていたとしたら大変だったろうと思います。/止血時間をとられないことがいい、/合併症などの面から精神的には良くない/いずれも負担は大幅減。術後の血腫などといったトラブルほどいやなものはない。/術後の止血手技や出血に対するストレスは消失しました/なし/ライブのときのpunctureで精神的負担が増えることのみ、がマイナス点か。/圧迫の負担からは解放されますが、たまにTFAor Iすると手技はTFが楽です/格段に少ない/。合併症のことをほとんど考えなくてよいのが最も助かります。/激減しました/少なくなった/へった/橈骨動脈を通して確実に上腕動脈に達するかの不安が残る/ 圧迫に費やす時間がないのでPCI症例でも楽です/かなり軽くなりました/楽です/楽です。/医師の肉体的負担は確実に軽減する。精神的負担はときに術中重苦しくなることがある。/

Q88, Transradialを初めてからコメディカルの仕事、評判は?

　よい。症例数の大幅増にもかかわらず、文句もいわず協力してくれるのはそのあらわれと思っている。/よいです/おおむね良好/非常にいい。/おおむね良好/疼痛を訴えられる場合がほとんどないためその分楽のようです。/上々です/よい/よい/カテ中は変わりないが、カテ後は観察が楽/ 病棟の看護婦は患者が自分でトイレに行くため排尿の世話をしない分は楽のようです（患者の入れ替え時間の余裕がなくなったと言われますが，終わるとすぐに次の患者を出せと医者が言うので）/いいです/よいです/前在籍医がFemoralistであった為、プロトコール変更の際は不満の声もあがった。/術中カテ室では中心静脈ラインがすぐにとれない分、若干負担増大する感じがする。/good/非常に良い/上々/カテ室が1つなので、今までは圧迫を隣室で行っていたので、空間ー時間的にも省エネだと、評判です。/大変良いです/大変良いです/非常に評判がよい、看護面でも出血の不安が全くなくなったとのこと評判はいいです。/Transradialを初めてからコメディカルの仕事は少なくなり、評判は良いです/カテ後の体位変換や排泄介助がなく、出血の危険性や痛みに対する訴えもほとんどないためナースコールも少なく、評判がよい。/止血確認など責任のある業務は増えたが、止血状況の把握が容易になり安静度の点検などの業務が無くなり全体として業務は楽になった。/上々です/手技時間が長くなった/準夜帯でのシース抜去がなくなり、負担が減った。また、当院では、左手を使用しているため、術後も食事等介助の必要がなくなった。/仕事の軽減とその結果好評となる/上々です。コメディカルの評判は医者の感覚よりむしろ患者さん側に近いと思います。/移動の手間、止血部確認の手間、患者の疼痛の訴えが減ったため、コメディカルの負担も軽減され、評判が良い。/仕事量は減り、評判は非常に良いです。/当院では3年ぐらい前は週に1例ぐらいしかPCIがなかったのですが、TFIで行っていたため、病棟の看護婦さんにとって術後の観察・ケアは大変でストレスだったそうです。TRIで行うと患者の安静度がフリ？なので食事やトイレなどの介助の仕事がほとんどなく、また術後の疼痛を訴えることも少ないようなので、1日にPCIを4例やっても病棟の看護婦さんはストレスではなさそうで特に不満も聞かれません（むしろ以前より楽だと言われます）。/患者搬送などで楽になった、/入院期間が2泊3日であり事務手続きが忙しそうだ/評判はよい/